RFK Jr. tervishoiu AI-programm on juba 6 riigis keelanud vanematele hooldust

Postitus „RFK Jr. Medicare’i kunstliku intelligentsi programm juba keeldub 6 riigis vanemate inimeste ravis“ ilmus esimesena veebisaidil 24/7 Wall St..

72-aastaselt Phoenixis vajab püsiva tagumurru valu jaoks seljaaju stimulaatorit. Tema kirurg määrab protseduuri. Enne broneerimist suunatakse taotlus nüüd Medicare’iga kokkuleppes oleva kunstliku intelligentsi pakkujani, kes võib soovitada keeldumist. Kuus kuud tagasi ei olnud see samm Originaal-Medicare’is olemas. Täna on see olemas kuues riigis: Arizona, New Jersey, Ohio, Oklahoma, Texas ja Washington.

Kui te olete ühes neist riikidest Originaal-Medicare’i kasutaja, on see artikkel just teile. Kui te elate mujal või kasutate Medicare Advantage’i plaani, siis siin kirjeldatud mehhanism ei muuda teie katmist.

Mida WISeR tegelikult teeb

„Mööda kulutatud ja ebaasjakohaste teenuste vähendamise mudel“ (Wasteful and Inappropriate Service Reduction Model), tuntud kui WISeR, käivitus 1. jaanuaril 2026 kui kuueaastane katseprojekt, mille korraldab Medicare’i ja Medicaid’i innovatsiooni keskus. See rakendab kunstliku intelligentsi põhjal eelnevat luba kindlaksmääratud loendisse kuuluvatele protseduuridele tasuta teenuste Medicare’is. Senaator Maria Cantwell on avalikult hoiatanud HHS-i sekretäri Robert F. Kennedy Jr.-t, et programm viivitab ja keeldub protseduuridest vanemate inimeste jaoks kuues katseriigis.

Teenuste loend, millele kohaldub kunstliku intelligentsi läbivaatus, hõlmab näiteks nahasubstituute ja koeasendajaid, elektriliste närvi stimulaatorite implanteerimist, sakraalset närvi stimulatsiooni uriinipõhise inkontinentsi raviks ning teatud põlveartroskoopia protseduure – kokku umbes kümne teise teenusega. Enamik neist on kirurgilised, kallid ja neid ei saa lihtsalt asendada.

Siin on see osa, millest enamikul kasutajatel puudub teadlikkus. Välised pakkujad, kes teostavad kunstliku intelligentsi läbivaatusi, saavad oma tasu osaliselt sellest, kui palju nad Medicare’ile säästavad. Keeldumine tähendab tellimusettevõtjale tulu. Just see struktuur on põhjus, miks kõigis kuues riigis on advokaadigrupid ja arstid raporteerinud heakskiitmise määradest, mis on madalamad kui Medicare Advantage’i kasutajatel, ning otsustusajast, mis mõnel juhul ületab föderaalsete tähtaegade piire.

Miks puudutab see kõige rohkem Originaal-Medicare’i osalejaid

Paljud vanemad inimesed valisid just Originaal-Medicare’i, et vältida eelnevat luba nõudvaid takistusi, millele iseloomulik on Medicare Advantage. WISeR toob selle takistuse just sinna programmi, mille eest nad maksid lisaks Medigap-politseid, et seda „puhastada“.

Finantsmehhanism on lihtne. Kui kunstliku intelligentsi pakkujaga keeldutakse teie arsti soovitud protseduuri osas, on teil kolm valikut. Te võite protseduuri läbi viia ja maksta selle täis hinna ise. Te võite esitada kaebuse ja oodata – mõnikord nädalaid –, kuni teie seisund halveneb. Või te võite nõustuda alternatiivse, mudeli poolt heaks kiidetud ravimeetodiga, mis ei pruugi olla see, mida teie arst soovis.

Raha küsimus on reaalne. Seljaaju stimulaator maksab täielikult 30 000–50 000 dollarit. Kroonilise haava raviks vajaliku nahasubstituudi ravi võib ületada 25 000 dollarit. Ilma Medicare’i katte ilma liiguvad need kulud 283 dollarilt Part B deduktiblist ja 20% koostasu maksust täishinnale.

Tähtis on ka taustateave. Part B tasud tõusid juba 2026. aastal 202,90 dollarini kuus, st 17,90 dollarit rohkem kui 2025. aastal (185,00 dollarit). 2026. aasta sotsiaalkindlustuse elukulude indeks oli 2,8%, mis enamasti ei kata seda tasutõusu. Lisaks sellele rõhuasetusele keeldumised muudavad WISeR’i majapidamise eelarve küsimuseks, millel on reaalne mõju teie kuupealsele rahavoolule.

Mida teha, kui te olete katseriigis

Kolm konkreetset tegevust, prioriteedijärjekorras.

Esimene. Kontrollige eelneva loa staatus enne igasuguse WISeR-i loendisse kuuluva protseduuri broneerimist. Küsige oma arsti arveldusosakonnalt, kas protseduuri kood kuulub WISeR-i alla ja kas luba on juba esitatud, heaks kiidetud või keeldutud. Ärge laske operatsiooni kuupäeval esmakordselt kuulda sõna „keeldumine“.

Teine. Kui keelduti, esitage kohe 1. taseme uuesti hindamine (Level 1 redetermination). Originaal-Medicare’i kaebusmenetluses on viis taset. Teil on 120 päeva pärast keeldumise teavitust, et nõuda uuesti hindamist Medicare Administraatori Kontraktorilt. Umbes poole Medicare’i kaebustest saavutatakse edukalt kõrgematel tasemetel, kui kasutajad neid läbi viivad. Teie arsti kontor saab esitada kliinilise dokumentatsiooni; te allkirjutate taotluse.

Kolmas. Teatage keeldumisest oma senaatori kontorile ja oma riigi kindlustuskomissarile. WISeR on katseprojekt. Katseprojekte saab poliitiliselt tagasi võtta, kui kogunevad valijate kaebused. Cantwell’i survekampaania HHS-i vastu on juba tõmbanud konkreetsed keeldumised kongressi tähelepanu. Dokumenteeritud juhtumid muudavad poliitikat kiiremini kui üldised statistikad.

Kui teie protseduuri kood ei kuulu WISeR-i loendisse või te elate 44-st riigist, mis ei ole katsepiirkonnas, töötab teie Originaal-Medicare’i katmine täpselt samamoodi nagu detsembris 2025. Püügikoht on geograafiline ja protseduuri koodidega seotud, piiratud konkreetsete riikide ja protseduuri koodidega. Teadke, millises olukorras te olete.

Postitus „RFK Jr. Medicare’i kunstliku intelligentsi programm juba keeldub 6 riigis vanemate inimeste ravis“ ilmus esimesena veebisaidil 24/7 Wall St..